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Infertilidad ¿Te cuesta quedar embarazada?
Aquí te respondemos algunas preguntas clave para saber por qué puede ser que esto suceda.




¿Qué se entiende por pareja fértil?
Se considera una pareja fértil a aquella que, en un lapso de 1 año, es capaz de lograr un embarazo espontáneo. Una gestación natural y espontánea, puede ocurrir, sólo cuando un número suficiente de espermatozoides de buena calidad son depositados en la vagina, desde donde ascienden a través de un moco cervical receptivo y luego, después de recorrer el útero, son impulsados por éste hacia las trompas permeables donde, en su extremo distal, fertilizan un óvulo maduro, el que una vez fecundado, será impulsado por los cilios tubáricos y los movimientos peristálticos de la trompa hacia el útero. Este óvulo fecundado y ahora transformado en un desarrollado blastocisto será ayudado por contracciones uterinas para conseguir implantarse en un endometrio maduro y adecuadamente preparado para recibirlo y alimentarlo en su desarrollo inicial.

¿Cuál es el porcentaje normal de mujeres que se embaraza?
De 100 parejas sanas, normales y fértiles, el primer mes solo se embarazan 30 mujeres, el segundo mes se embarazan 20 más y el tercer mes lo hacen otras 10; o sea 60 en total, al cabo de tres meses. Luego, como se puede apreciar, la curva comienza a aplanarse lentamente, de tal manera que, en los nueve meses siguientes se embarazan solo 25 más y al cabo de 2 años existen 5 mujeres que aún no han logrado un embarazo; entendiéndose por embarazo, la implantación del blastocisto en el útero o nidación. Esto muestra que, aún en mujeres fértiles, existen mecanismos que interfieren con la fecundación del óvulo y posteriormente, con la implantación del blastocisto.
Es importante que la pareja esté informada por su médico tratante, acerca de la mejor edad para embarazarse, del período fértil del ciclo femenino o período de ventana de fertilidad, así como también de cuántos días de abstinencia se recomiendan, entre una relación y otra o frecuencia útil de relaciones sexuales y de otros factores que dificultan o favorecen el proceso reproductivo.

¿Cuál es la mejor edad para embarazarse?
El período entre los 20 y los 30 años es considerado no solo el más fértil en la mujer sino  también aquél en el cuál se dan las mejores condiciones para que un embarazo se desarrolle en óptimas condiciones.
Esto tiene importancia en las sociedades modernas, incluido nuestro país, donde la tendencia a retrasar los embarazos hasta edades que a veces sobrepasan los 35 años, se hace cada vez más frecuente; lo cual significa que los embarazos se están produciendo a edades en que el organismo ya no presenta las mejores condiciones para su desarrollo.
Después de los 35 se produce una caída más o menos brusca en la capacidad fértil en la mujer, debido a que la calidad de los óvulos se empieza a deteriorar.

¿Cuál es la frecuencia ideal de relaciones sexuales?
No existe una frecuencia ideal, ya que esto va a depender mucho de la dinámica de cada pareja, pero obviamente si las relaciones son muy distanciadas, habrá una disminución de las probabilidades de embarazo.
De tal modo que una frecuencia coital de una vez por semana o menos, es insuficiente. Se recomienda una frecuencia mínima de 2 veces por semana en el periodo fértil.
¿Dónde esta la limitante? Está en la calidad del moco cervical y aquí se habla del “período de ventana” de fertilidad, que es el periodo del ciclo en que el moco es de mejor calidad. Esta es máxima el día previo a la ovulación. Si la paciente tiene una ventana de fertilidad muy amplia, es decir de 5 días, aunque tenga relaciones cada 5 días, va a calzar en el periodo fértil; Pero si otra mujer tiene un periodo de ventana de fertilidad de un día, necesitara una frecuencia coital diaria o mínimo día por medio.

¿Sirve la abstinencia masculina, previo a la ovulación?
La abstinencia ayuda a mejorar el número de espermios y, de hecho, se recomienda para la evaluación del factor masculino. Con una abstinencia de 3 a 7 días antes de emitir la muestra para un espermiograma es suficiente.
Un periodo de abstinencia mayor a 7 días puede aumentar la concentración espermática pero no necesariamente la calidad. Además, al aumentar la abstinencia, va disminuyendo la movilidad de los espermatozoides. Ahora por otro lado, si el periodo de abstinencia es muy corto, menos de 3 días, podrá incidir en un recuento espermático menor.
La producción espermática también tiene una relación con la frecuencia coital, de tal manera que aquellas parejas que mantienen relaciones sexuales diarias, tienen una producción espermática mas acelerada que aquellas que manejan la actividad sexual una vez por semana. Por lo tanto, para un hombre que tiene relaciones todos los días, es innecesario que tenga una abstinencia por 7 días, si no hay un factor masculino de por medio.
Si una pareja tiene una frecuencia coital cada 2 días y se le pide que aumente la frecuencia a todos los días, no necesariamente mejorará su posibilidad de embarazo.

¿Por cuanto tiempo es fecundable el óvulo?
Esta descrito que el óvulo puede ser fecundado hasta 24 horas después de producirse su salida desde el ovario; sin embargo, es durante las primeras 12 horas cuando tiene su máxima capacidad receptiva.

¿Por cuanto tiempo son fértiles los espermatozoides?
La capacidad fértil de los espermatozoides va a depender mucho de la calidad del moco cervical y de la capacitación que han tenido en el tracto genital femenino. Los espermatozoides pueden permanecer vivos durante 5 días sin problemas.
Se han descrito embarazos con coito único, ocurrido 5 días previos a la ovulación ya que no todo lo eyaculado va a seguir el camino ascendente, una parte persiste en las criptas o en el moco cervical, pudiendo ascender varios días mas tarde.
De tal manera que no son los primeros espermatozoides, necesariamente, los que llegan a la trompa y fecundan el óvulo.

¿Qué rol juega el útero durante la relación sexual?
El útero también juega un rol importante en el proceso de la fecundación ya que antes de la ovulación presenta contracciones ascendentes y después de ella, estas son descendentes. De tal manera que en el periodo pre-ovulatorio va a favorecer el ascenso de los espermatozoides hacia las trompas y en periodo post ovulatorio facilita el descenso del óvulo fecundado.

¿Cómo influye el orgasmo femenino en la fecundación?
El orgasmo femenino juega un rol similar en el proceso de la fecundación ya que este fenómeno va asociado a contracciones del útero que favorecen el ascenso de los espermatozoides hacia las trompas.
Es por eso que se aconseja tener relaciones sexuales, aún cuando se haya realizado una inseminación intrauterina, independientemente de si el marido tenga un factor masculino que aporte muy pocos espermatozoides en esta segunda eyaculación intravaginal, pero es por el efecto mecánico del coito y si hay orgasmo, tanto mejor.

¿Cuál es la diferencia entre sub-fertilidad, infertilidad y esterilidad?
Sub fertilidad: Se define como una “disminución” de la capacidad fértil. Se utiliza para referirse a una pareja que no puede obtener un embarazo, dentro de un período de 9 a 18 meses de relaciones sexuales regulares y desprotegidas, o sea, sin uso de métodos anticonceptivos.
Además el concepto de Sub-fertilidad hace énfasis en una “disminución“ de la fertilidad, no en una incapacidad de procrear.
Causas de sub-fertilidad son por ejemplo: Una disminución, ya sea en el número de espermatozoides y/o de la motilidad y/o de la capacidad de desplazamiento de ellos.
Otro ejemplo de sub-fertilidad es la falla en el proceso de ovulación de la mujer secundario a obesidad, ovario poliquístico o hipotiroidismo. En éstas pacientes existe una disminución de la capacidad fértil. Pero al tratar estas patologías, la fertilidad puede ser recuperada.
Infertilidad: Existe un grado mayor de alteración de la fertilidad. Además, se denomina así cuando ha pasado un tiempo más prolongado de exposición, es decir, más de un año y con mayor razón, después de 2 años, sin lograr un embarazo. Sin embargo, muchos autores utilizan este término como sinónimo de “sub-fertilidad”.
Esterilidad: Es la incapacidad absoluta y definitiva de procrear y solo es posible determinarla una vez que una pareja sub-fértil se ha sometido a todos los estudios y tratamientos correspondientes y no logra procrear, después de un tiempo de intento, no inferior a los 2 años. Sin considerar la donación de óvulos y/o de espermatozoides, un ejemplo de esterilidad que no deja lugar a dudas, lo constituye la ausencia, por cualquier causa, de ovarios en la mujer o de testículos en el hombre. Otro ejemplo de esterilidad femenina lo constituye la ausencia de útero. En esto casos, ningún tratamiento puede restablecer la fertilidad. El eventual arriendo de útero no revierte su propia infertilidad.

¿A qué se llama infertilidad primaria?
Se denomina infertilidad primaria a la incapacidad de una pareja, que nunca ha tenido hijos, para obtener su primer embarazo, después de uno a dos años de relaciones sexuales regulares y desprotegidas, o sea, sin uso de métodos anticonceptivos.
El adjetivo “secundaria” se aplica cuando una pareja que ha tenido uno o más embarazos, no consigue un hijo viable, después de uno a dos años de relaciones sexuales regulares y desprotegidas.

Por Dr. Jaime Norambuena Casas-Cordero, Ginecólogo
Fuente: http://norambuena-manzur-infertilidad.blogspot.com/

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